軟便藥(緩瀉劑)

by ibstaiwan
專業醫療人士版本

整體來說,大約只有一半的便秘患者滿意軟便藥的效果。主要令人失望的原因是軟便藥的長期效果不夠好[1-3]。

軟便藥的分類

體積膨脹劑Bulking agent

纖維就是透過增加糞便的含水量,達到體積膨脹的效果。這樣的作用可以刺激腸道蠕動,加快腸道的排空(Intestinal transit),整體而言,這樣的變化可以讓排便更為順暢。

  • Psyllium husk
  • Methylcellulose
  • Sterculia
  • Wheat dextrin
  • Calcium polycarbophil 

其中不會發酵的Sterculia (樂瑪可)以及Methylcellulose可能讓腸躁症患者覺得比較舒服。

潤滑性的油Lubricant

一些可食用的礦物油。在腸躁症患者的長期安全性與效果不明,目前台灣較少使用。另外,臨床上會在糞便阻塞的時候,使用甘油球(Glycerin ball)來達到潤滑作用。

軟便劑Stool softeners

臨床上,幫助排便的藥物我們都稱作軟便藥。但是嚴格來說,軟便劑(Stool softeners)是透過界面活性劑的效果,促進水分與糞便的結合,增加糞便的整體含水量,進一步幫助排便。臨床試驗則是發現,此類的藥物,例如Docusate,效果不好[4]。目前台灣沒有這種藥物。

刺激型的軟便藥

  • Bisacodyl
  • Sennosides或Senna
  • Castor oil
  • Cascara
  • Sodium picosulfate 

臨床上經常使用此類藥物。例如:秘克腸溶糖衣錠Bisacodyl 5mg/Tab、便通樂膜衣錠Sennosides 20mg/Tab。

滲透壓型的軟便劑

  • Polyethylene glycol (PEG)
  • Magnesium sulfate (Epsom salts)
  • Mixtures of sodium sulphate, potassium sulphate and magnesium sulfate 
  • Glycerin
  • Lactulose
  • Sorbitol (e.g. prune juice)

PEG被廣泛研究。PEG不會被腸道吸收,可以增加腸道內的水分,增加腸道的內含物重量,改善排便。在臨床試驗中,它已經被證實可以改善便秘。在便秘型的腸躁症患者中,PEG比安慰劑更能夠改善便秘、改善糞便的質地與頻率等等[6,7]。另外,對於腸躁症的患者而言,容易發酵的Lactulose(樂多)有可能會引發腹脹的症狀,因此PEG或許可能是比較好的選擇[8]。

Saline laxatives

  • Magnesium preparations (e.g. milk of magnesia)
  • Sulphate salts (Sodium phosphate) 
  • Citrate salts. 

增加腸內的滲透壓,達到增加水分,加速腸道蠕動的效果。目前台灣較少使用。

***軟便藥依賴***

一般來說,大眾普遍認為軟便藥物會依賴;會越來越沒有效果;甚至濫用。

單純就軟便藥物不會通過血腦障壁這個事實來說,軟便藥並沒有成癮性(Addiction)。但是軟便藥物的濫用則是可能存在的。例如有人認為腹瀉可以減重,而長期濫用軟便藥物。實際上,這樣達到的效果當然不是真的(只是水分變少一點,不是真正的變瘦啊)。

另一方面,軟便藥物的耐藥性(Laxative tolerance),也就是說,需要越來越高的劑量才有效果,則是不容易界定[9]。因為臨床上,並不容易區分軟便藥物劑量越來越高,到底是因為藥物耐受性,還是因為患者本身的蠕動變差了。

  1. Wald A, Mueller-Lissner S, Kamm MA, et al. Survey of laxative use by adults with self-defined constipation in South America and Asia: a comparison of six countries. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:274-84.
  2. Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:917-30.
  3. Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:599-608.
  4. McRorie JW, Daggy BP, Morel JG, et al. Psyllium is superior to docusate sodium for treatment of chronic constipation. Aliment Pharmacol Ther 1998;12:491-7.
  5. Li D, Browne LW, Ladabaum U. Melanosis Coli. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2009;7:A20.
  6. Awad RA, Camacho S. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of polyethylene glycol effects on fasting and postprandial rectal sensitivity and symptoms in hypersensitive constipation-predominant irritable bowel syndrome. Colorectal Dis 2010;12:1131-8.
  7. Chapman RW, Stanghellini V, Geraint M, et al. Randomized clinical trial: macrogol/PEG 3350 plus electrolytes for treatment of patients with constipation associated with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2013;108:1508-15.
  8. Halmos EP. When the low FODMAP diet does not work. J Gastroenterol Hepatol 2017;32 Suppl 1:69-72.
  9. Muller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, et al. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol 2005;100:232-42.

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