何謂腹敏

by ibstaiwan

FODMAP腹敏,是指一群無法被人體完全消化吸收的短鏈碳水化合物(各種醣類),在經過人體腸道時吸引水分及產生氣體,導致腸體膨脹而引發腸躁症患者不舒服症狀的產生。

FODMAP腹敏最初在2005年由澳洲Monash University的Gibson教授所提出。當時Gibson教授認為只要減少不消化,或是消化很慢的短鍊碳水化合物(Short-chain carbohydrates)就可以減少這些物質在腸道的滲透壓作用,或是發酵作用,進一步減少腸道神經的刺激。之後,這些被點名的短鍊碳水化合物再被統合起來命名為FODMAP,台灣翻譯腹敏食物。經過了多年臨床實證,低腹敏飲食也慢慢的成為腸躁症的第一線治療。

短鏈碳水化合物(Short-chain carbohydrates)指的是10個以內的單醣(Sugar unit)結構串聯的碳水化合物。除了少數單醣或雙醣,大多數的短鏈碳水化合物在小腸裡面吸收很慢(例如多元醇Polyol),甚至根本無法吸收(例如寡糖Oligosaccharide)。這樣特性的短鏈碳水化合物在小腸會產生滲透壓,吸引水分進入小腸;在大腸則會發酵成氫氣、二氧化碳、甲烷等氣體,導致腸道脹氣。無論是吸引水分或是產生氣體,都會增加腸道體積,進一步刺激腸道的感覺神經(Stretching the sensory nerve),造成腸躁症相關的症狀。其實這樣的化學反應在每個人身上都會發生,只是一般人感受不明顯,但在腸躁症患者身上則可能引發內臟過度敏感的問題(Vsceral hypersensitivity),而感覺到特別明顯的不舒服

短鍊碳水化合物 寡糖 果聚醣

半乳寡糖:由果糖、葡萄糖、半乳糖為基本單位,重複組成的碳水化合物。
果聚醣:10個左右的果糖分子,加上一個葡糖糖分子組成的碳水化合物。

** 註解:「糖」是吃起來具有甜味。而「醣」指的是碳水化合物,包含了所有糖、單醣、雙醣、澱粉等碳水化合物,因此「醣」包含了「糖」**

不同腹敏對於腸道的影響

FODMAP腹敏分別由以下幾種成分組成:

F – Fermentable 發酵的

指的是在人體無法完全消化吸收的短鏈碳水化合物,經過腸道時產生發酵反應而製造出多餘的氣體。

O - Oligosaccharide 寡糖

寡糖又分為兩種:

1. 果聚醣(Fructan) 又稱果寡糖(Fructo-oligosaccharides),簡寫FOS。

人體無法吸收果聚醣,他們會在大腸發酵、增加腸道好菌(例如Bifidobacteria and lactobacteria)、可以抑制壞菌,副產品還包含短鏈脂肪酸,對人體有益,是種益生質。但是短鏈的果聚醣有可能引發腸躁症患者症狀。蘆筍、四季豆、韭蔥、洋蔥、小麥等食物含有較多的果聚醣。

2. 半乳寡糖(Galacto-oligosaccharides),簡寫GOS。

跟果聚醣一樣,半乳寡糖對人體來說也是無法吸收的。半乳寡糖會在大腸發酵、增加腸道好菌,但是也會引發腸躁症患者的症狀。在豆類、洋蔥、堅果等食物中含有較多的半乳寡糖。

D - Di-saccharides 乳糖(Lactose)

乳糖在牛奶、乳酪、優酪乳等乳製品中含量較高。

乳糖是一個雙醣結構,乳糖酶把乳糖分解成兩個單醣(半乳糖+葡萄糖)。人體可以透過乳糖酶(Lactase)在空腸(Jejunum)吸收乳糖,但是有相當比例的成年人缺乏乳糖酶,導致乳糖吸收不良(Malabsorption)。

因此,若是攝取過多的乳糖,會在小腸形成滲透壓,吸引水分進入小腸,導致小腸內部體積增加,改變腸道蠕動狀況;會在大腸進行發酵,可能引起腹脹、疼痛、或是腹瀉等症狀。這些因為乳糖吸收不良而產生的症狀,稱為乳糖不耐症(Lactose intolerance)。

另外,一些會破壞腸黏膜的狀況,例如急性腸胃炎,可能會讓乳糖消化吸收能力下降,造成“暫時性”的乳糖不耐症。

然而乳糖吸收不良,其實跟攝取的“量”有很大的關係。如果一次只嘗試少量牛奶,大多數的人不會感到消化不良的症狀,在文獻中可以看到,即使是真正乳糖吸收不良的人,也可以忍受每天12-15克乳糖,如果平均分散在不同的時間點,甚至可以忍受更高的量。國外有口服的乳糖酵素,搭配著乳製品一起服用,可以減少攝取乳糖之後的不適。

M - Mono-saccharides 果糖(Fructose)

在蜂蜜、蘋果、芒果、水梨、果乾、高果糖液中的含量較高。

果糖有兩種吸收途徑:小腸的葡萄糖載體蛋白GLUT2跟GLUT5。GLUT5是專門運送果糖的載體蛋白,但是吸收效率不高。GLUT2載體蛋白比較有效率,但是必須要同時吸收 1個葡萄糖分子 + 1個果糖分子。過去的研究顯示,1/3的成年人存在有果糖消化不良的問題。

簡單來說,1葡萄糖分子 + 1果糖分子一起被吸收之後,留下來過多的果糖(Excess fructose)會在小腸與大腸中,產生吸引過多水分及產生氣體的狀況,而導致不適。因此要避免果糖分子消化不良,最好不要在短時間內攝取太多的果糖。

目前市售手搖飲或是瓶裝飲料,大部分都是使用高果糖液(High-fructose corn syrup, HFCS)或是蔗糖(Sucrose,屬於一種雙醣,剛好是 1個葡萄糖分子 + 1個果糖分子)。手搖飲以高果糖液為大宗,最常見的HFCS55成分為 55%果糖 + 42%葡萄糖,果糖含量超過葡萄糖,容易導致過多的果糖而引發腸道不適。有機會可以試試看,攝取高果糖液與攝取蔗糖後,腸胃道症狀的差異。為了腸胃道健康著想,盡量減少過多的果糖攝取甚至選擇無糖會是更好的方式。

And - 和

P - Polyol 多元醇

水果蔬菜類都含有多元醇。多元醇包含:1. 山梨糖醇(Sorbitol),在玉米、梨子、蘋果、芒果、荔枝、梅子、秀桃、水蜜桃等食物中含量較高。2. 甘露醇(Mannitol),在花椰菜及蘑菇等食物中的含量較多。3. 代糖、口香糖等等,也常常添加木糖醇(Xylitol)。以上幾種都屬於多元醇。

多元醇(Polyol)在小腸可以進行”被動”吸收(Passive diffusion),但是吸收得不是很好。在實驗中,三到七成的健康成年人,在攝取多元醇10~20克之後,會產生腹漲的狀況。在腸躁症患者中更發現,多元醇會造成腸胃症狀。相較於健康的人,腸躁症患者對於多元醇的耐受性較差。

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FODMAP腹敏指的是人體無法完全消化吸收的短鏈碳水化合物(各種醣類),在腸道間吸引水分及產生氣體,而引發IBS患者不舒服症狀的產生,而FODMAP腹敏存在於天然食物及食品添加物當中。澳洲Gibson教授團隊實驗證實,限制果糖(Fructose)與過聚醣(Fructan)可以有效的減緩腸躁症患者症狀。接下來的實驗還發現,同時限制果糖與果聚醣,比起限制其中之一,更明顯的改善腸躁症患的症狀,也因此慢慢的發展出低腹敏飲食的概念。

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