胃腸科頂級期刊GUT在2021年歲末刊登了一篇重量級的報告[1]
來自英國的Vervier學者團隊，發現了新的腸道菌相，可以把腸躁症患者區分成兩群人(各佔50%，這也太厲害了！)：
一群人帶有特定腸道菌相(作者稱之Pathogenic-like)；一群人腸道菌則跟健康人接近(作者稱之Health-like)
接受低腹敏飲食治療後，帶有特定腸道菌相的人，治療成效加倍(見附圖)。
Two microbiota subtypes identified in irritable bowel syndrome with distinct responses to the low FODMAP diet
這篇報告，為腸躁症治療帶來了許多新的想像空間：
- 就在不久之前，頂尖的營養學雜誌(Clinical nutrition)才刊登了一篇報導，表示帶有不同菌相的腸躁症患者，低腹敏飲食治療或是益生菌治療的反應差不多。似乎暗示著：腸道菌沒有辦法引導臨床醫師，選擇不同的治療方式。但是Vervier學者的研究結果，卻清楚地顯示了特定的腸道菌相，可以優異的指引臨床醫師，進一步選擇治療。這也就是精準醫學(Precision medicine)的核心概念。
- 其實腸道菌用來治療腸躁症，一直是醫學界的目標。著名的腸道抗生素Rifaximin也已經被證明對於部分患者相當有效。但是益生菌(Probiotics)卻一直沒有很好的結果，或許，在Vervier學者這篇報告的引導之下，科學界又會有進一步的突破。
- 在這一篇臨床試驗中，低腹敏飲食可以改善特定腸道菌相，效果可以一直維持到回復正常飲食之後！GUT期刊為此，請出低腹敏飲食的泰斗，澳洲Gibson教授寫Commentary。Gibson教授說，低腹敏某種程度可以 “治療”腸道菌不良(Dysbiosis)。
- 隨著研究的累積，腸躁症的患者將可以更進一步的找到診斷的指標(Biomarker)；分類的指標；預後的指標。
低腹敏飲食的泰斗，澳洲Gibson教授針對這篇報告做Commentary[2]，也提出了幾點的看法。
- 這篇文章裡面，大約75%的患者接受低腹敏治療得到改善(IBS-SSS改善50分)。跟之前的報導大致相同。
- 一部分對於低腹敏飲食沒有反應的患者，除了一般的飲食遵從度不良，食物選擇錯誤之外，有可能是患者相對沒有過度敏感(Visceral hypersensitivity)或是患者就不屬於：容易因食物脹氣的族群；或者患者屬於另外一群Sucrase-isomaltase消化酶缺乏的人[3]。
針對以上的討論，我們能不能大幅度改善腸躁症目前的治療呢？讓我們拭目以待。
References
- Gut . 2021 Nov 22;gutjnl-2021-325177
- Gut . 2021 Nov 22;gutjnl-2021-326284
- Gut 2018;67:263–70